Haftpflichtschaden schnell und vollständig melden.

Füllen Sie das Formular in vier kurzen Schritten aus und laden Sie Fotos, Rechnungen, Kostenvoranschläge oder Nachweise direkt mit hoch.

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

1. Versicherungsdaten

Versicherer *

Versicherungsschein-Nr. oder Schaden-Nr.

Name Versicherungsnehmer *

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Wohnungsnummer

Telefon *

E-Mail *

Vorsteuerabzugsberechtigt?

2. Schadenereignis

Schadentag *

Schadenzeit

Schadenort *

Schadenschilderung *

3. Schadenverursacher

Name *

Telefon

Straße

PLZ, Ort

Geburtsdatum

4. Zeugen

Name

Telefon

Straße

PLZ, Ort

5. Polizei / Strafverfahren

Polizeiliche Aufnahme

Dienststelle

Aktenzeichen

Tagebuch-Nr.

Wurde ein Strafverfahren eingeleitet?

Gegen wen?

6. Anspruchsteller

Name *

Telefon

Straße

PLZ, Ort

Ist der Anspruchsteller?

Angehöriger bei Ihnen beschäftigt Vertragspartner

Art des Verwandtschafts-, Angestellten- oder Vertragsverhältnisses

Lebt der Anspruchsteller mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft?

7. Sachschäden

Was wurde beschädigt?

Ist eine Reparatur möglich?

Geschätzte Schadenhöhe in EUR

Sie hatten die beschädigte Sache

gemietet in Verwahrung zu befördern zu bearbeiten zu reparieren geliehen

8. Personenschäden

Wer wurde verletzt?

Welche Verletzungen?

9. Bankverbindung für Zahlungen

Kontoinhaber

Bank

Ort

IBAN

BIC

10. Unterlagen hochladen

Fotos, Rechnungen, Kostenvoranschläge, Schriftverkehr und Polizeinachweise hochladen

Mehrfachauswahl möglich. Erlaubt: PDF, JPG, PNG, HEIC, DOC, DOCX. Maximal 2 MB je Datei, insgesamt max. 2,5 MB.

11. Datenschutz & Erklärung Ich habe die Datenschutzinformationen gelesen und stimme der Verarbeitung meiner Daten zum Zweck der Schadenbearbeitung zu. * Ich bestätige, dass meine Angaben vollständig und wahrheitsgemäß sind. Mir ist bekannt, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen können. *

Ort, Datum

Name für digitale Bestätigung

Beim Absenden wird serverseitig ein PDF aus den Formulardaten erzeugt und zusammen mit den Uploads an schaden@stegemann-zahlten.de versendet.